Острые кишечные инфекции.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – инфекционные заболевания, поражающие желудочно-кишечный тракт человека.

Вызываются:

• вирусами (чаще ротавирусная и энтеровирусная инфекции, гепатит А),
• бактериями и их токсинами (чаще дизентерия и сальмонеллёз),
• простейшими (чаще амебиаз).

Заражение происходит при попадании возбудителя в организм человека через рот: при употреблении в пищу инфицированных продуктов питания, воды, при несоблюдении правил личной гигиены.

Клиническая картина:

• общая слабость, вялость, потеря аппетита;
• повышение температуры тела;
• боли в животе;
• диарея (понос);
• рвота;
• обезвоживание;
• возможны озноб, мышечные боли.

Профилактика:

• Мойте руки с мылом. До и после еды! Перед приготовлением пищи. После возвращения домой! И конечно после туалета.
• Термическая обработка продуктов должна быть достаточной. Проваривайте хорошо (или запекайте) мясо, рыбу, яйца, морепродукты.
• Не используйте в пищу сырые яйца.
• Проверяйте сроки годности продуктов и в магазине, и у себя в холодильнике.
• Губку и тряпку для посуды менять не реже одного раза в неделю! Лучше раз в 3-4 дня.
• Ножи и разделочные доски должны быть отдельные для сырого мяса/птицы/рыбы и для овощей/фруктов/хлеба.
• Не питайтесь в сомнительных заведениях.
• Приготовили и не съели пищу? Остыла и сразу убирайте в холодильник! Только не на вечное хранение!
• Не переедайте!
• Регулярная уборка помещений.
• Борьба с мухами, тараканами, мышами.
• Не пить сырую воду в местах где это не разрешено! Если вы проживаете в регионе, где водоканал разрешил пить воду, то можно из крана в собственной квартире. Но лучше фильтрованную. Или бутилированную. Или кипяченую.
  Не пьем воду из родников, это приводит к массовым отравлениям!
• Не купайтесь в местах, где это запрещено!

По статистике, возбудителями острых кишечных инфекций чаще бывают вирусы! А значит, лечим как вирусное заболевание, если не доказано обратное! Основные принципы лечения вирусных инфекций мы сейчас разберем. В написании этого поста я использовала данные российских и международных клинических рекомендаций.

1. Пероральная регидратация (выпаивание).

Самое опасное (особенно для ребенка) – обезвоживание в связи с диареей и рвотой! Поэтому главное, что мы должны сделать — восполнить потерю жидкости.

Даем пить маленькими порциями! В среднем необходимо 100 мл на 1 кг массы тела в сутки, например, если ребенок весит 20 кг — 2 л. в сутки!

Регидратационные растворы со сниженной осмолярностью (200-240 мосмоль/л). Препараты, доступные сейчас в РФ:

• Адиарин Регидро,
• Регидрон Био,
• Биогая,
• Хумана Электролит.

Если ребенок категорически отказывается пить раствор — варим компот из сухофруктов с сахаром!

2. Пробиотики с доказанной эффективностью.

Самая высокая степень доказательности у Saccharomyces boulardii (Энтерол, Garden of Life, Now Foods, Jarrow Formulas).

3. Диета.

• Пока есть рвота — не кормим!
• После прекращения рвоты — кормим по аппетиту (не насильно).
• Для малышей грудное вскармливание не прекращаем.
• Принципы питания (диеты 4А и 4Б).

Исключить:

• цельное молоко,
• свежие овощи и фрукты,
• хлеб,
• орехи,
• мясные и рыбные бульоны.

Можно:

• овощные и крупяные протертые супы,
• овощные пюре (кабачки, морковь, картофель, тыква),
• рис, гречка, овсянка,
• паровые котлеты, фрикадельки, суфле, пудинг из говядины, телятины, кролика, индейки, курицы, рыбы (судак, щука, треска, минтай, окунь),
• яйца (вкрутую) или омлет,
• сухари из белого хлеба,
• сыр твердых сортов,
• печеные яблоки,
• фрукты и ягоды в виде компотов и киселей.

4. Сорбенты.

Высокая степень доказательности при вирусных гастроэнтеритах имеется у одного сорбента – диосмектита.

5. При высокой температуре ибупрофен или парацетамол.

При температуре и сильных мышечных болях – диклофенак (дети старше 6 лет и взрослые).

6. При выраженной диарее – рацекардотрил (гидрасек).

7. При выраженной рвоте – ондансетрон.

Не показано:

• Кока-кола, пепси-кола, спрайт, фанта и др.
• Пребиотики.
• Антибактериальные препараты (например, всем любимый  нифуроксазид (энтерофурил) — препарат не работает на вирусные диареи).
• Лоперамид.
• Метоклопрамид (церукал).
• Грелка на область живота.
• Самостоятельно делать клизмы.

Обращаю внимание! Данная информация – не повод к самолечению! Во всех случаях осмотр врача обязателен. Если требуется инфузионная терапия – пациент госпитализируется в стационар.

Почему нельзя использовать лоперамид при лечении ОКИ?

• Действующее вещество: лоперамида гидрохлорид.
• Коммерческие названия: лоперамид, лопедиум, имодиум, диара.
• Препарат для симптоматической коррекции диареи (поноса), т.е. симптом устраняет, но на инфекционный агент не действует.
• Нам с вами этот препарат известен, так как его активно рекламируют по ТВ. И обещают, что препарат справится с любой диареей. Но мы люди думающие и позволим себе усомниться в этом.

Механизм действия:

Лоперамид связывается с опиоидными рецепторами кишечной стенки, снижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, замедляет перистальтику и увеличивает время прохождения кишечного содержимого.
Плюс повышает тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и урежению позывов к дефекации! То есть диарею мы остановим на время (4-6 часов), но возбудитель инфекции останется в прямой кишке и там продолжит оказывать патологическое воздействие и на кишечник и в целом на организм!

Это значит:

• Лоперамид НЕЛЬЗЯ использовать при диарее инфекционного происхождения как единственный препарат! Лучше вообще не использовать!
• Препарат строго запрещен детям до 2 лет (в некоторых рекомендациях до 6 лет), беременным (1 триместр) и кормящим женщинам.
• Также противопоказаниями являются: язвенный колит, дивертикулез, кишечная непроходимость, псевдомембранозный колит, вызванный приемом антибиотиков.

Когда можно:

• при острой и хронической диарее, обусловленной изменением режима питания и качественного состава пищи,
• при диарее у онкологических пациентов на фоне лучевой химиотерапии,
• аллергической, эмоциональной диарее,
• при илеостоме (препарат помогает уменьшить объем и частоту стула и придает плотности его консистенции).

Побочные эффекты у препарата серьезные. При употреблении в высоких дозах: жизнеугрожающие аритмии, угнетение центральной нервной системы, которые могут привести к остановке сердца (это не миф, такие случаи известны и их много). Поэтому строго соблюдаем дозировку, назначенную врачом!

Будьте здоровы!