Зачем знать свой уровень холестерина.

На основании личного опыта могу сказать, что повышение холестерина встречается очень часто. При назначении анализа крови для определения уровня холестерина в крови допускается ошибка – берется только показатель общего холестерина. Тем самым мы получаем абсолютно неполную картину.

В своей практике анализ крови на общий холестерин я не назначаю, сразу липидный профиль, чтобы полностью видеть картину и рассчитывать кардиологические риски.

Когда надо знать свой липидный профиль?

• При повышенном уровне общего холестерина в биохимическом анализе крови.
• Всем людям старше 40 лет. При получении нормальных результатов 1 раз в 5 лет до 45 лет, далее 1 раз в год. При повышенных результатах — 1 раз в год.
• Если есть лишний вес или ожирение, сахарный диабет, если Вы курите и/или ведете малоподвижный образ жизни.
• При отягощенной наследственности (наличие у родственников гипертонии, гиперхолестеринемии, сахарного диабета, инсульта или инфаркта, внезапной сердечной смерти).
• Для контроля эффективности лечения диетой и препаратами.

Расшифровываем липидограмму:

• Общий холестерин (ОХ), должен быть менее 5,2 ммоль/л. Анализ на общий холестерин назначается в следующих случаях: для диагностики атеросклероза и связанных с ним заболеваний сердечно-сосудистой системы, при различных заболеваниях печени, при профилактических обследованиях пациента, для  оценки его здоровья и вероятности развития у него определенных заболеваний.
• Триглицериды. Менее 1,7 ммоль/л.  Все что выше — риски атеросклероза. Триглицериды относятся к классу жиров крови, известных как «липиды». Высокий уровень триглицеридов может привести к затвердению артерий, состоянию, которое часто называют «ишемической болезнью артерий». Очень часто повышаются у диабетиков, сладкоежек, при заболеваниях печени, ожирении.
• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Если говорить о здоровом сердце и сосудах — менее 3 ммоль/л. Все что выше — атеросклероз или есть его высокие риски. Холестерин ЛПНП является основной причиной закупорки артерий, которая может вызвать сердечный приступ, инсульт и нарушение кровообращения. Чем выше у вас концентрация ЛПНП, тем выше вероятность развития этих состояний.
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — «хороший холестерин». Если меньше 1,0 ммоль/л — риск заболевания высок. Холестерин ЛПВП помогает убрать вредные жирные вещества, которые могут прилипнуть к вашим артериям и повредить их. При высоких значениях ЛПВП значительно снижается риск атеросклероза.

Зная эти параметры, рассчитывается индекс атерогенности — должен быть менее 3. Индекс атерогенности = (ОХ – ЛПВП) / ЛПВП.

Подготовка к сдаче анализа крови на липидный профиль:

• Строго натощак после ночного периода голодания 10-12 часов.
• За сутки исключить алкоголь, за 1 час курение.

Если есть отклонения от нормы в липидограмме, особенно существенные, то рекомендуется:

Записаться на прием к Вашему лечащему врачу (кардиолог, терапевт), который на приеме опрашивает вас о жалобах, узнает у кого в семье были гипертония, инфаркт, инсульт, сахарный диабет, внезапная сердечная смерть. Также доктор осуществляет полный осмотр (это важно). Лично я много уже на этом этапе вижу.

Анализы:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ крови. Глюкоза, общий белок (при необходимости фракции), билирубин общий и фракции, креатинин, мочевина, мочевая кислота, АСТ, АЛТ, калий, натрий, хлор, ЛДГ, КФК.
• Кровь на липопротеин А. Уровень липопротеина А определяется
  генетически, а значит диета и физическая нагрузка практически на него не влияют. Требуется применение экстракорпоральных методов лечения (плазмаферез).
• Коагулограмма (кровь на свертывание).
• ЭКГ— всегда!
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — тоже всегда. Оцениваем: размеры полостей сердца и толщину его стенок; состояние клапанов сердца; наличие жидкости в перикарде (околосердечной сумке) и т.д.
• Суточный холтер ЭКГ и тредмил-тест (при необходимости, для диагностики ишемии, обнаружения/исключения аритмии).
• ЦДС брахиоцефальных сосудов — всем, у кого липидный профиль выходит за пределы нормы (позволяет выявить атеросклеротические бляшки, оценить степень ухудшения кровотока).
• УЗИ почек в ангиорежиме +надпочечники.
• УЗИ нижних и верхних конечностей — по показаниям.
• Рентгенография органов грудной клетки — раз в год всем взрослым пациентам.
• Спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ). По показаниям.
• Коронароангиография (КАГ) — метод, при котором в собственные сосуды сердца и полости сердца вводится контраст (красящее вещество), что позволяет получить их точное изображение, а также оценить движение тока крови. Очень хороший и точный метод. По показаниям.

Консультации других специалистов:

• офтальмолога (атеросклероз сосудов глазного дна);
• невролога (атеросклероз сосудов головного мозга);
• нефролога (атеросклероз почечных артерий);
• сосудистого хирурга (критические стенозы артерий, нестабильные бляшки).

Что делать если повышен холестерин, есть атеросклероз?

Конечно начинаем всегда с немедикаментозного лечения:

• Нормализация массы тела. То есть индекс массы тела должен быть менее 25.
• Дозированные физические нагрузки. Хотя бы 10 тысяч шагов в день!
• Диета с ограничением поступления животных жиров:

1. отказ от приема жирной и жареной пищи;
2. желательно заменить в рационе мясо на рыбу (предпочтительнее морскую) 2-3 раза в неделю;
3. овощи и фрукты, богатые клетчаткой и витаминами, должны составлять основную часть рациона.
4. максимальное ограничение/исключение рафинированного сахара.

• Достаточное потребление воды (30 мл на 1 кг веса).
• Ограничение употребления алкоголя.
• Отказ от курения.

Медикаментозное лечение атеросклероза:

• Статины. Это основная группа препаратов. Кому показано, то надо пить! Часто приходиться слышать от пациентов со стенозирующим атеросклерозом: «я статины пить не буду, они вредны»! А инфаркт, инсульт, гангрена — полезны? По статинам проведено огромное множество рандомизированных исследований. Название препаратов обсуждать не будем, назначается индивидуально и по показаниям!
• Омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты — группа препаратов, полученных из мускулатуры рыб. В качестве профилактики.
• Фибраты.
• Ингибиторы абсорбции холестерина.
• Эволокумаб — новый инъекционный препарат, работающий при семейной гиперхолестеринемии. Отличный препарат, к сожалению, дорогой.

Экстракорпоральные методы лечения (иммуносорбция липопротеинов, каскадная плазмофильтрация, плазмосорбция, гемосорбция и др.) – это изменение состава и свойств крови пациента вне организма с помощью специальных приборов. Применяются для лечения тяжелых форм атеросклероза.

Хирургическое лечение по показаниям:

• баллонная ангиопластика;
• стентирование (введение в зону сужения сосуда стента — сетчатого каркаса);
• открытые операции на сердце: аортокоронарное шунтирование, маммарокоронарное шунтирование.

Главное, что хочется сказать —берегите свое здоровье смолоду! А если есть
проблемы, то надо их решать совместно с доктором. Самолечение опасно.

 Будьте здоровы!