Острые кишечные инфекции.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — инфекционные заболевания, поражающие желудочно-кишечный тракт человека.

Вызываются:

  • вирусами (чаще ротавирусная и энтеровирусная инфекции, гепатит А),
  • бактериями и их токсинами (чаще дизентерия и сальмонеллёз),
  • простейшими (чаще амебиаз).

Заражение происходит при попадании возбудителя в организм человека через рот: при употреблении в пищу инфицированных продуктов питания, воды, при несоблюдении правил личной гигиены.

Клиническая картина:

  • общая слабость, вялость, потеря аппетита;
  • повышение температуры тела;
  • боли в животе;
  • диарея (понос);
  • рвота;
  • обезвоживание;
  • возможны озноб, мышечные боли.

Профилактика:

  • Мойте руки с мылом. До и после еды! Перед приготовлением пищи. После возвращения домой! И конечно после туалета.
  • Термическая обработка продуктов должна быть достаточной. Проваривайте хорошо (или запекайте) мясо, рыбу, яйца, морепродукты.
  • Не используйте в пищу сырые яйца.
  • Проверяйте сроки годности продуктов и в магазине, и у себя в холодильнике.
  • Губку и тряпку для посуды менять не реже одного раза в неделю! Лучше раз в 3-4 дня.
  • Ножи и разделочные доски должны быть отдельные для сырого мяса/птицы/рыбы и для овощей/фруктов/хлеба.
  • Не питайтесь в сомнительных заведениях.
  • Приготовили и не съели пищу? Остыла и сразу убирайте в холодильник! Только не на вечное хранение!
  • Не переедайте!
  • Регулярная уборка помещений.
  • Борьба с мухами, тараканами, мышами.
  • Не пить сырую воду в местах где это не разрешено! Если вы проживаете в регионе, где водоканал разрешил пить воду, то можно из крана в собственной квартире. Но лучше фильтрованную. Или бутилированную. Или кипяченую.
    Не пьем воду из родников, это приводит к массовым отравлениям!
  • Не купайтесь в местах, где это запрещено!

По статистике, возбудителями острых кишечных инфекций чаще бывают вирусы! А значит, лечим как вирусное заболевание, если не доказано обратное! Основные принципы лечения вирусных инфекций мы сейчас разберем. В написании этого поста я использовала данные российских и международных клинических рекомендаций.


1. Пероральная регидратация (выпаивание).

Самое опасное (особенно для ребенка) — обезвоживание в связи с диареей и рвотой! Поэтому главное, что мы должны сделать — восполнить потерю жидкости.

Даем пить маленькими порциями! В среднем необходимо 100 мл на 1 кг массы тела в сутки, например, если ребенок весит 20 кг — 2 л. в сутки!

Регидратационные растворы со сниженной осмолярностью (200-240 мосмоль/л). Препараты, доступные сейчас в РФ:

  • Адиарин Регидро,
  • Регидрон Био,
  • Биогая,
  • Хумана Электролит.

Если ребенок категорически отказывается пить раствор — варим компот из сухофруктов с сахаром!

2. Пробиотики с доказанной эффективностью.

Самая высокая степень доказательности у Saccharomyces boulardii (Энтерол, Garden of Life, Now Foods, Jarrow Formulas).

3. Диета.

  • Пока есть рвота — не кормим!
  • После прекращения рвоты — кормим по аппетиту (не насильно).
  • Для малышей грудное вскармливание не прекращаем.
  • Принципы питания (диеты 4А и 4Б).

Исключить:

  • цельное молоко,
  • свежие овощи и фрукты,
  • хлеб,
  • орехи,
  • мясные и рыбные бульоны.

Можно:

  • овощные и крупяные протертые супы,
  • овощные пюре (кабачки, морковь, картофель, тыква),
  • рис, гречка, овсянка,
  • паровые котлеты, фрикадельки, суфле, пудинг из говядины, телятины, кролика, индейки, курицы, рыбы (судак, щука, треска, минтай, окунь),
  • яйца (вкрутую) или омлет,
  • сухари из белого хлеба,
  • сыр твердых сортов,
  • печеные яблоки,
  • фрукты и ягоды в виде компотов и киселей.

4. Сорбенты.

Высокая степень доказательности при вирусных гастроэнтеритах имеется у одного сорбента – диосмектита.

5. При высокой температуре ибупрофен или парацетамол.

При температуре и сильных мышечных болях – диклофенак (дети старше 6 лет и взрослые).

6. При выраженной диарее – рацекардотрил (гидрасек).

7. При выраженной рвоте – ондансетрон.

Не показано:

  • Кока-кола, пепси-кола, спрайт, фанта и др.
  • Пребиотики.
  • Антибактериальные препараты (например, всем любимый  нифуроксазид (энтерофурил) — препарат не работает на вирусные диареи).
  • Лоперамид.
  • Метоклопрамид (церукал).
  • Грелка на область живота.
  • Самостоятельно делать клизмы.

Обращаю внимание! Данная информация – не повод к самолечению! Во всех случаях осмотр врача обязателен. Если требуется инфузионная терапия – пациент госпитализируется в стационар.

Почему нельзя использовать лоперамид при лечении ОКИ?

  • Действующее вещество: лоперамида гидрохлорид.
  • Коммерческие названия: лоперамид, лопедиум, имодиум, диара.
  • Препарат для симптоматической коррекции диареи (поноса), т.е. симптом устраняет, но на инфекционный агент не действует.
  • Нам с вами этот препарат известен, так как его активно рекламируют по ТВ. И обещают, что препарат справится с любой диареей. Но мы люди думающие и позволим себе усомниться в этом.

Механизм действия:

Лоперамид связывается с опиоидными рецепторами кишечной стенки, снижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, замедляет перистальтику и увеличивает время прохождения кишечного содержимого.
Плюс повышает тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и урежению позывов к дефекации! То есть диарею мы остановим на время (4-6 часов), но возбудитель инфекции останется в прямой кишке и там продолжит оказывать патологическое воздействие и на кишечник и в целом на организм!

Это значит:

  • Лоперамид НЕЛЬЗЯ использовать при диарее инфекционного происхождения как единственный препарат! Лучше вообще не использовать!
  • Препарат строго запрещен детям до 2 лет (в некоторых рекомендациях до 6 лет), беременным (1 триместр) и кормящим женщинам.
  • Также противопоказаниями являются: язвенный колит, дивертикулез, кишечная непроходимость, псевдомембранозный колит, вызванный приемом антибиотиков.

Когда можно:

  • при острой и хронической диарее, обусловленной изменением режима питания и качественного состава пищи,
  • при диарее у онкологических пациентов на фоне лучевой химиотерапии,
  • аллергической, эмоциональной диарее,
  • при илеостоме (препарат помогает уменьшить объем и частоту стула и придает плотности его консистенции).

Побочные эффекты у препарата серьезные. При употреблении в высоких дозах: жизнеугрожающие аритмии, угнетение центральной нервной системы, которые могут привести к остановке сердца (это не миф, такие случаи известны и их много). Поэтому строго соблюдаем дозировку, назначенную врачом!

Будьте здоровы!

27 сентября 2019
Follow me
Новые статьи
айхерб, iherb
Follow me