Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (МА) — одно из самых частых нарушений ритма сердца. Наверняка кто-то из читателей уже сталкивался с этим диагнозом.

При МА руководство работой сердца берут на себя клетки предсердий (в норме — синусовый узел).

Виды:

Фибрилляция предсердий — быстрое нерегулярное сокращение предсердий с частотой сокращений более 350 в мин.

Трепетание предсердий — частота сокращений происходит в более медленном темпе (200–400 уд./мин.).

Существуют такие формы мерцательной аритмии:

• Пароксизмальная (приступообразная) — приступ длится до 7 суток, купируется самостоятельно или при медикаментозной помощи.
• Персистирующая — длится более 7 суток, редко купируется самостоятельно.
• Постоянная форма.

Как правило, организм приспосабливается к работе в условиях мерцательной аритмии. Есть пациенты (20-30%), которые не чувствуют аритмию. Наиболее тяжело ощущается переход из синусового ритма к аритмии и наоборот. Человек чувствует сильное сердцебиение, слабость, похолодание конечностей, страх, иногда происходит потеря сознания. Во время самой аритмии самочувствие несколько стабилизируется.
Если у Вас или Ваших близких появились такие жалобы, то нужно вызвать бригаду скорой помощи, которая снимет ЭКГ, будет купировать приступ дома или госпитализирует в стационар. Помимо ЭКГ делается суточное мониторирование (холтер-ЭКГ), ЭХО-КГ, анализы (общий, полная биохимия крови, коагулограмма, гормоны щитовидной железы).

Какие заболевания могут привести к мерцательной аритмии:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
• Пороки сердца (чаще митрального клапана).
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).
• Гипертоническая болезнь.
• Сахарный диабет.
• Острое или хроническое отравление организма алкоголем.
• Тиреотоксикоз.
• Электролитные нарушения (недостаток в организме калия и магния) и др.

Способствующие факторы:

• Эмоциональная и физическая нагрузка.
• Обильный прием пищи.
• Злоупотребление кофе.

Грозное осложнение мерцательной аритмии — образование тромбов. Особенно тяжелы инсульты. Поэтому даже при пароксизмальной форме мы назначаем препараты для профилактики. И всеми любимого аспирина (кардиомагнил, тромбо-Асс) недостаточно!
Необходимо назначить оральные антикоагулянты. Достаточная доказательная база имеется у препаратов: Дабигатран (Прадакса), Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис).

Преимущества этих препаратов:

• практически не требуют титрования дозы (исключение — учет функции почек при их недостаточности);
• не нужен контроль МНО;
• не взаимодействуют с продуктами питания.

При невозможности назначения оральных антикоагулянтов (если у пациента клапанные пороки сердца) применяем варфарин. Необходимо пожизненно контролировать МНО (международное нормализованное отношение) – сдавать кровь в лабораториях или приобрести портативный коагулометр. При подборе дозы анализ сдается 1 раз в 5-7 дней, далее реже, но не менее 1 раза в месяц.

Диапазон нормальных значений МНО крови при лечении варфарином составляет 2,0-3,0. Если МНО крови меньше 2,0, то повышается риск возникновения ишемического инсульта, если же МНО крови больше 3,0 – растёт риск кровоизлияний. 

Для лечения и профилактики приступов используем антиаритмические препараты, которые подбираются индивидуально. Обычно для подбора терапии необходимо время и, к сожалению, не во всех случаях эти препараты эффективны, то есть несмотря на препарат могут быть пароксизмы мерцательной аритмии.

Если доказано участие нервной системы в возникновении приступа, полезны следующие мероприятия:

• устранение вздутия живота, запоров;
• ограничение объема употребляемой пищи (не есть на ночь);
• снижение массы тела;
• рекомендуется избегать резких поворотов, наклонов туловища;
• избегать эмоционального напряжения;
• достаточный ночной сон;
• адекватная физическая нагрузка;
• ограничение употребления кофе, крепкого чая, спиртных напитков, курения.

Важно знать!

Для купирования приступа мерцательной аритмии (а иногда и восстановления ритма при постояной форме) используют электрическую кардиоверсию. Всегда под руководством врачей в условиях стационара!

Катетерная радиочастотная абляция (РЧА) используется, если нормальный ритм не поддерживается антиаритмическими средствами, а также при неэффективности электрической кардиоверсии.

Будьте здоровы!