Гипертоническая болезнь.
Причины. Диагностика. Профилактика. Купирование гипертонического криза. Гипертония во время беременности.
Именно с гипертонической болезнью наиболее часто обращаются взрослые пациенты на прием к кардиологу. Сегодня мы разберем нормы артериального давления, диагностику гипертонии, профилактику, купирование гипертонического криза, а также гипертонию у беременных.
Нормы артериального давления.
Очень много споров есть по вопросу нормального давления, потому что раньше считалось допустимым то, что с возрастом давление может считаться нормальным и 150-160 мм.рт.ст. ! Так вот, уже много лет неправильно считать, что если Вам за 50 или за 70, Вы имеете право на давление выше 140/90!!
Нормы я взяла данные с сайта Российского Научного Кардиологического Общества (http://www.scardio.ru/)
Для взрослых давление:
✔Оптимальное (читай идеальное): меньше 120/80 мм.рт.ст.
✔Нормальное: 120-129/80-84 мм.рт.ст.
✔Высокое нормальное: 130-139/85-89 мм.рт.ст.
✔артериальная гипертензия 1-й степени: 140-159/90-99 мм.рт.ст.
✔артериальная гипертензия 2-й степени: 160-179/90-99 мм.рт.ст.
✔артериальная гипертензия 3-й степени: больше 180/100-109 мм.рт.ст.
Естественно у детей давление ниже. Средние показатели артериального давления у новорожденного – 80/50 мм рт. ст. К 14 годам давление увеличивается до 110/70 – 120/80 мм рт. ст.
Призываю, если у Вас или Ваших родственников есть гипертония или «скачки» давления – надо обращаться к врачу , для диагностики и лечения! К сожалению часто обращаются в запущенных стадиях.
У гипертонической болезни грозные осложнения, приводящие к потере здоровья (инвалидности) и летальным исходам:
✔гипертонический криз;
✔инфаркт миокарда (ОИМ), у которого различные исходы и осложнения, в том числе кардиогенный шок (очень высокий риск смерти):
✔Хроническая сердечная недостаточность;
✔Хроническая почечная недостаточность;
✔Инсульт (парезы, параличи, нарушения речи);
✔Гипертоническая энцефалопатия – поражение головного мозга;
✔Психические нарушения и др.
Это основные и самые грозные осложнения. Поверьте, когда случается что то из перечисленного, лечиться конечно можно и нужно , но лучше делать это сразу как давление стало повышаться! После осложнений не всех даже в реанимации удается спасти . А качество жизни ухудшается в разы.
И лечиться надо под руководством врача!!!! Не устаю это повторять. Так как приходят пациенты годами принимающие препараты по назначению брата, свата, кума, мамы, тещи, жены, фармацевта. Многие из этих препаратов устарели, не подходят для конкретного пациента .
Сейчас поговорим про диагностику гипертонической болезни.
Чтобы донести во Вас правдивую информацию, я также взяла ее с сайта Российского Кардиологического Общества.
👉Обязательные исследования:
✔общий анализ крови и мочи;
✔содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
✔содержание в сыворотке крови общего холестерина, ЛПВП, триглицеридов, креатинина;
✔определение клиренса креатинина;
✔ЭКГ.
👉Исследования, рекомендуемые дополнительно:
✔содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;
✔ЭхоКГ;
✔исследование глазного дна;
✔УЗИ почек и надпочечников;
✔УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
✔рентгенография органов грудной клетки;
✔суточный мониторинг АД;
✔определение лодыжечно-плечевого индекса;
✔определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);
✔пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови >5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
✔количественная оценка протеинурии.
👉Углубленные обследования:
✔ осложненная артериальная гипертензия – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;
✔выявление вторичных форм артериальной гипертензии (определение в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; компьютерная томография или магнитно-резонансная томография надпочечников, почек и
головного мозга.
Прежде , чем перейти к профилактике гипертонической болезни , мне хочется, чтобы каждый из Вас прочитал про причины возникновения заболевания, а также про факторы риска.
Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными более чем в 90% случаев. Но известны определенные факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:
1.возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся менее эластичными)
– Мужчины старше 55 лет
-женщины старше 65 лет
2 наследственная предрасположенность;
- пол (чаще мужчины);
4курение;
5 чрезмерное употребление алкоголя
6 чрезмерное употребление соли,
7.лишний вес/ожирение. Объем талии у мужчин больше 102 см, у женщин 88 см (возьмите сантиметр и измерьте)
8 адинамия (недостаточная физическая активность);
9 чрезмерная подверженность стрессам;
10 общий холестерин больше 5.0 мм/л, ЛПНП больше 3 мм/л
11 сахарный диабет и предрасположенность к нему
12 заболевания почек;
- регулярный прием некоторых лекарственных средств (например, по некоторым данным, пероральных контрацептивов).
Профилактика. Конечно возраст, пол и наследственность уже не изменить.
! Но возможно похудеть. Похудев на 5-10 кг, Вы сможете снизить давление и в последующем хорошо контролировать его. Добившись более низкого веса, Вы сможете также снизить уровень холестерина, триглицеридов и сахара в крови. Нормализация веса остается по-прежнему самым эффективным безмедикаментозным методом контроля давления.
! Регулярно делайте зарядку. Ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание могут предотвратить повышение артериального давления. Более энергичная физическая активность поможет также снизить вес и уменьшить влияние стресса на организм.
! Следите за тем, чтобы пища была не очень соленая. Суточное потребление соли 2-4 мг. Добиться этого можно, если меньше солить пищу, отказаться от употребления консервов, полуфабрикатов, продуктов быстрого питания.
! Употребляйте больше калия, поскольку таким образом можно также снизить артериальное давление. Источниками калия являются различные фрукты и овощи. Желательно есть не менее пяти порций овощных или фруктовых салатов.
! Следите за качеством и количеством жиров, которые вы едите. Откажитесь от легкоусвояемых углеводов.
! Ограничьте употребление алкоголя. Замечено, что у людей, чрезмерно употребляющих спиртное, чаще наблюдается гипертония, прибавка в весе, что делает контроль артериального давления затруднительным.
! Бросьте курить!
Если вам прописали гипотензивное лекарство, принимайте строго так, как говорит Вам врач. О любых побочных реакциях и нежелательных эффектах сообщайте врачу. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с доктором.
После того, как вы добились желаемого эффекта, и давление снизилось, необходимо постоянно контролировать его. К сожалению, не всегда бывают признаки, по которым Вы бы могли понять, что давление снова повышается.
Рекомендую регулярно измерять артериальное давление дома и посещать врача, по крайней мере, раз в год – обязательно пополняйте запас лекарств (если они назначены на постоянной основе) до того, как они заканчиваются, берите с собой препараты в отпуск, особенно заграницу, там без рецепта врача Вам их не продадут!
А теперь разберем гипертонический криз и помощь при нем!
Гипертонический криз -неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления.
Цифры не пишу,потому что при рабочем давлении 100/60 мм.рт.ст и 140/100 мм.рт.ст.кризом будет считаться, а кто живет со 160-180/120 мм.рт.ст., у того и 200/140 мм.рт.ст. может пройти бессимптомно (но конечно с последствиями для организма).
👌Проявления гипертонического криза:
✔внезапное начало;
✔боли в сердце;
✔сердцебиение;
✔головные боли;
✔головокружение;
✔нарушение зрения;
✔озноб;
✔дрожь;
✔потливость.
Развитию криза может способствовать любая степень артериальной гипертонии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека.
Криз провоцируют:
✔психоэмоциональные перегрузки;
✔перемена погоды;
✔злоупотребление кофе, алкоголем;
✔гормональные нарушения;
✔отмена ранее принимавшихся гипотензивных препаратов!!!
✔заболевания головного мозга,сердца, почек.
✔При неосложненных кризах допустим самостоятельный прием 1-2 таблеток каптоприла 25 мг (капотена) под язык.
✔Если это не помогает (у стойких гипертоников) моксонидин 200-400 мкг под язык
✔Если не помогает – вызвать скорую!
Если Вы беременны – вызвать скорую ! Гипертонический криз от преэклампсии должны дифференциировать врачи ! Это важно для Вашей жизни и малыша!
Для профилактики кризов необходимо лечить артериальную гипертензию в 100% случаев!
Должна отметить, что гипертоническая болезнь у беременных часто встречается , виной тому и образ жизни (стрессы, курение, неправильное питание) и то, что женщины в нашей стране стали позже рожать, чаще делают ЭКО.
Возможность вынашивания и рождения здорового ребенка для женщины, страдающей гипертонической болезнью , в наибольшей степени зависит от стадии артериальной гипертензии.
✔При третьей (тяжелой) стадии гипертонии беременность абсолютно противопоказана.
✔При второй (средней) стадии гипертензии беременность и роды возможны в том случае, если у женщины до беременности не было гипертонических кризов и нет осложнений со стороны сердца и почек.
✔Первая (легкая) стадия гипертонии не является препятствием к вынашиванию и рождению ребенка.
!!!Вопрос о сохранении беременности при гипертонии должен быть решен в первый же визит к кардиологу после наступления беременности/ Женщины с гипертонией должны немедленно обратиться не только к гинекологу, но и к кардиологу и регулярно посещать его.
Кардиологическое обследование беременной с гипертонией включает в себя регулярное измерение артериального давления, проведение ЭКГ, раз в две недели делаются анализы мочи с определением белка, при необходимости ЭХО-КГ, суточные мониторы давления, ЭКГ, узи почек. Естественно делаются регулярные УЗИ-обследования роста плода и предродовая оценка его состояния.
Кардиолог обсуждает с беременной женщиной, страдающей гипертонией, основные моменты, связанные с изменением ее образа жизни, диетой, физической активностью и т.д.
Врач определяет, какие лекарства из тех, что больная гипертонией принимала до беременности, необходимы ей на новом этапе ее жизни, а какие нужно заменить, чтобы избежать пагубного влияния на плод.
При гипертонической болезни в 60% случаев беременность осложняется поздним токсикозом с тяжелой формой протекания.
Даже при благоприятном течении беременности, женщину с гипертонией госпитализируют в роддом за 2–3 недели до предполагаемого срока родов.
Рекомендовано полный отказ от соли из рациона, полноценное и легкое питание.
Всем крепкого здоровья!
